Что лучше: МРТ, КТ или Рентген?

Названия МРТ, КТ и РЕНТГЕН сегодня на слуху — эти исследования информативны и популярны, однако далеко не все знают, чем они отличаются друг от друга. Между тем разница между ними большая.

Это наиболее задаваемый сегодня вопрос среди пациентов. И в нем- масса ньюансов, которые различают эти исследования. Расскажем о самых распространенных из них.

Среди современных методов визуализации выделяют три основных: рентген, компьютерная тоиография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые используются для оценки и функционирования различных органов и систем.

Если же говорить про физику, то в основе КТ и РЕНТГЕНА лежит рентгеновское излучение, а в основе МРТ — магнитное. Главный момент для пациента здесь в том, что при МРТ он не получает лучевую нагрузку.

Сегодня наиболее широко применяется метод МРТ, поскольку для визуализации она более чувствительна. МРТ чаще всего назначается для выявления опухолей (хотя может назначаться и КТ), при различных многоочаговых изменениях в веществе мозга, таких как рассеянный склероз, а также при подозрении на ишемический инсульт, то есть при патологиях, которые невозможно увидеть при компьютерной томографии.

КТ, в свою очередь, чувствительна к другой патологии и назначается, прежде всего, пациентам, которые перенесли травму: при переломах костей свода или основания черепа, для исключения кровоизлияний в мозг (хотя может назначаться и МРТ). Также эта методика выполняется при скрининговых обследованиях, которые проводятся, например, при диспансеризации. Но КТ менее чувствительна к выявлению тонких изменений, она хорошо «видит» только грубую патологию: свежую гематому и обширный инсульт, а вот подострая и хроническая гематомы на КТ видны плохо.

В чем отличие КТ от обычного РЕНГЕНА?

При рентгеновском исследовании получается так называемое наложение: исследование, как правило, делается, в 2 проекциях: фронтальной и сагиттальной (проекция двусторонней симметрии тела — прим. ред.). Поэтому кости, расположенные в одной плоскости, но, скажем так, в разных местах исследуемой области, на изображении наслаиваются друг на друга — это не очень удобно. При исследовании с помощью методов нейровизуализации, в частности КТ, таких проблем не возникает.

Часто ли бывает, что исследование КТ, МРТ или РЕНГЕН приходится останавливать и оказывать какую-либо помощь пациенту?

Практически не бывает.

По каким причинам, кроме клаустрофобии, чаще всего прерывают исследование МРТ? 

Наверное, из-за непонимания процедуры. Пациенту перед исследованием объясняют, что он должен лежать спокойно, неподвижно, что глотать, моргать и дышать можно. Но бывает, что пациент не слышит слова «можно». В итоге он нажимает на кнопку, мы вынуждены прерываться, и он говорит: «Доктор, у меня слюна скопилась, можно я сглотну?». Естественно, это увеличивает время исследования. Пока пациент находится в томографе, главное условие — это его неподвижность, иначе получаемое изображение будет искажаться. Еще один момент: бывают пациенты, которые неадекватны в силу неврологических (не психических) заболеваний. Например, пациенты с нейродегенеративными заболеваниями, такими, как болезнь Паркинсона. При таких патологиях пациент физически не может быть неподвижным. Если врачу это исследование необходимо (а на сегодняшний день, на наш взгляд, каждый человек хоть раз в жизни должен сделать МРТ головного мозга), мы прибегаем к услугам анестезиологов: предварительно наш специалист анестезиолог-реаниматолог общается с пациентом и назначает анестезию. Пациент расслабляется, засыпает (наркоз неглубокий) и, в хорошем смысле, становится неподвижен.

Единственным «слабым» местом при МРТ-исследовании является то, что МРТ-томограф при работе испускает сильные ритмичные звуки. Тем не менее, мы всячески стараемся создать для пациента состояние комфорта.

Бывает ли, что у человека повышена тревожность и ему рекомендуется успокоительное? 

В таких случаях мы рекомендуем легкие седативные средства вроде валерьяны.

Нужно ли готовиться к исследованию? 

К исследованию головного мозга — нет. Подготовка требуется для исследований органов брюшной полости, например, кишечника. Нужно идти на «голодный желудок». Если речь идет об органах малого таза, то желательно, чтобы пациент накануне выпил побольше жидкости.

Чем исследование с контрастом отличается от исследования без контраста? 

Как правило, о необходимости введения контраста решение принимает врач-рентгенолог после исследования без контраста. Например, если обнаружены какие-либо изменения и их нужно конкретизировать. В таком случае вводится контрастное вещество и становится понятным, появились ли свежие очаги рассеянного склероза или опухолевого процесса. А это уже руководство к действию для врача.

Как пациенту объясняют необходимость введения контраста? 

Есть 2 вида контрастных средств: для КТ и для МРТ. Для КТ применяются йодосодержащие рентгеноконтрастные препараты, но они могут вызывать аллергию. При МРТ применяются гадолинийсодержащие контрастные средства — парамагнетики. Они вводятся внутривенно как обычное лекарство. Контрастные средства при МРТ никак не отражаются на самочувствии, 99% пациентов переносят введение нормально.

Есть что-то, чего не «видит» МРТ? 

При МРТ, в принципе, видно практически все. Если говорить научным языком — это высокочувствительный метод, но специфичность этого метода ниже по сравнению с его высокочувствительностью. Другими словами, мы можем с помощью МРТ увидеть какие-то изменения, но их не всегда легко трактовать однозначно. Одни и те же изменения могут выглядеть одинаково при нескольких заболеваниях. В таких случаях мы предлагаем в заключении несколько вариантов: говорим, что есть некие изменения, которые соответствуют этому, этому и этому заболеванию. Далее лечащий врач оценивает результаты уже с других позиций. Он не исключает иных нозологий, и при необходимости может назначить новые методы исследования.

А можно ли сказать, что КТ и МРТ — идеальные методы для постановки диагноза? 

Неверно говорить, что тот или иной метод может правильно поставить диагноз. Тем более неидеальная специфичность МРТ не позволяет ответить на этот вопрос. Хочу отметить, что очень важно еще и наличие специалиста, который находится у томографа. Это другая тематика, но я коснусь ее. Я бы не сказал, что в нашем центре максимальные цены, они в других учреждениях бывают и выше, и ниже. Но нам порой предъявляют претензии по этому поводу. Во-первых, не мы (врачи) их устанавливаем. Во-вторых, нужно понимать, куда вы приходите. Если вы идете в какое-то учреждение, где стоит старый томограф и неизвестно, кто там работает (не хочу ничего плохого говорить о тех специалистах), то заплатите вы, может, и меньше, но какой получите результат? Томограф может быть и позволит поставить диагноз, но специалист не сможет на должном уровне интерпретировать полученные данные. Так что помимо качества и уровня томографа имеет значение подготовка и опыт специалиста, который дает заключение по результатам исследования.

Когда МРТ делать нельзя?

Есть абсолютные и относительные противопоказания. Абсолютные — это наличие кардиостимулятора или различных металлических предметов в организме. Мы всегда об этом спрашиваем, но тут есть нюансы. Например, в хирургической практике сейчас очень распространены импланты из титана. Это немагнитный металл и, в принципе, при наличии таких имплантов с пациентом можно работать. Но это все равно риск, и не каждый врач на него пойдет: нет гарантии, что пластинка сделана из титана, а не другого металла. Это знает только врач, который его ставил. Естественно, решение лежит на совести рентгенолога, потому что последствия могут быть очень серьезными. Если пациент все же настроен на исследование, мы проводим его при наличии официальной выписки с завода-изготовителя этой детали, которая подтверждает материал.

В отношении рисков важна еще и локализация. Если, например, был перелом ноги и стоит титановый штифт, то мы, как правило, нормально к этому относимся. А бывают операции по клипированию аневризмы сосудов головного мозга, они выполняются с постановкой металлических скоб. Таких пациентов мы не берем, потому что, опять же, мы не знаем, что это за металл. Даже если это титан, в нем могут быть вкрапления какого-то магнитного металла, и если речь идет о голове, то малейшее сдвижение этой скобки под воздействием магнитного поля вызывает катастрофические последствия. Кроме того, даже немагнитный металл дает искажения на изображении. Обычно мы просим таких пациентов очень внимательно прислушиваться к своим ощущениям сразу после того, как он заходит в кабинет, потому что, уже зайдя в него, он попадает в магнитное поле. Пациент должен и на себя брать ответственность.

Относительные противопоказания— это другие импланты, чаще всего зубные протезы. Таких пациентов мы чаще всего берем на исследование: протезы либо крепко держатся, либо съемные. Но тут остается момент влияния на качество изображения — протез может давать мощные артефакты.

Бывает, что пациент настолько хочет сделать МРТ, что сознательно скрывает наличие металла в своем организме. Как объяснить, что этого не нужно делать? Какие могут быть последствия?

Если в организме пациента находится пуля, металлическая стружка или клипсы, которые применяются при различных операциях на сосудах головного мозга, и острый период позади (то есть инородное тело не угрожает жизни), то его наличие не беспокоит пациента до тех пор, пока он не пришел на МРТ, скрыв, что у него в организме есть металл. Когда пациент приходит, мы осматриваем его металлодетектором и выясняем природу предмета.

Если он небольшой и находится глубоко, то металлодетектор может просто его не увидеть и мы ничего не узнаем. Но учитывая, что пациент попадает в центр очень сильного магнитного поля, металл начинает «примагничиваться» — двигаться внутри организма. Соответственно, если по пути он встречает крупный сосуд (вену или артерию), то смерть от кровоизлияния неминуема. Поэтому скрывать такие подробности от врача просто опасно для жизни.

Если, допустим, пластинка в ноге не титановая, и пациент это скрывает, будет ли у него ожог? 

Нет, там не настолько высокая температура. Если пациент обманул нас и пришел с металлом в ноге, то ему самому будет некомфортно, ногу будет тянуть, и он первый не выдержит этого.

Можно ли КТ и МРТ делать беременным? 

Для КТ- да. Для МРТ официальных ограничений, нет. Опять же, нужно рассматривать каждый конкретный случай. Нужно прежде всего учитывать срок и диагноз. Важно, есть ли диагноз вообще, то есть насколько врачу-неврологу необходимо это исследование до окончания беременности, стоит ли вопрос о проведении МРТ по жизненным показаниям.

В том случае, если диагноз уже стоит, то, скорее всего, исследование отложат. Зачем нужно в этот период отслеживать динамику по МРТ, например, при рассеянном склерозе? А вот дебют заболевания — это уже абсолютное показание. Кстати, неврологи, которые занимаются рассеянным склерозом, отмечают: у беременных женщин с этим заболеванием наступает улучшение, правда, неизвестно, с чем это связано.

КТ легких и COVID– 19?

КТ – этопрекрасный метод, но он используется не для диагностики коронавируса как такового, а для диагностики вирусной пневмонии. У многих больных же, к счастью, инфекция протекает без воспаления легких или с минимальным поражением легких. Делать КТ «для интереса» не нужно.

КТ и МРТ назначает лечащий врач или он советуется с узким специалистом? 
— Практически всегда пациент приходит на исследование с конкретной рекомендацией от лечащего врача. В идеале назначение должно быть совместным: назначающий исследование врач обсуждает пациента с врачом-рентгенологом и приходят к совместному решению.

Врач ренгенолог МЦ Талап
Сабанова Эльнара